Resultados del tratamiento quirúrgico de la seudoartrosis de escafoides carpiano con la técnica de Fisk-Fernández

Producción CientíficaValorar los resultados clínicos y radiológicos obtenidos en el tratamiento de la seudoartrosisde escafoides del carpo inestable en los pacientes tratados en el Hospital ClínicoUniversitario de Valladolid con la técnica de Fisk Fernández. Material y método: Revisión de 43 casos de seudoartrosis intervenidos quirúrgicamente mediante técnica de Fisk Fernández, con un seguimiento mínimo de 6 meses, en la que se han valorado el tiempo hasta la intervención quirúrgica, el tratamiento previo, el mecanismo de lesión, tipo de seudoartrosis y la existencia de artrosis radio-carpiana. Hemos realizado una evaluación subjetiva utilizando el cuestionario Scaphoid Score y el DASHy una valoración objetiva mediante la escala modificada de Green & O Brien, junto con la medidade los ángulos intraescafoideos, radiolunar, escafolunar y la altura del carpo. Resultados: En nuestra serie el tiempo medio hasta consolidación fue entre 16-24 semanas, excepto en 3 pacientes que no consolidaron y precisaron cirugías de rescate. La variación entre los ángulos y la altura pre y postoperatorios del carpo medidos en las radiografías muestra que esta diferencia ha sido estadísticamente significativa. Discusión: Existen diferentes técnicas y materiales de osteosíntesis para el tratamiento de la seudoartrosis. La evaluación de resultados se realiza con escalas objetivas y subjetivas mostrando resultados variables entre estudios. Las diferentes técnicas van encaminadas a evitar la progresión de la enfermedad. Conclusión: La técnica de Fisk Fernández permite la corrección de la deformidad del escafoides,mediante injerto en cu˜na y la osteosíntesis con agujas de Kirschner o tornillos

The impact of COVID-19 on levels of adherence to the completion of nursing records for inpatients in isolation

Producción CientíficaThe COVID-19 pandemic has led to an increased workload for nurses and organisational and structural changes, which have been necessary to meet the needs of inpatients in isolation. Aim: To describe the impact of the COVID-19 pandemic on levels of adherence to the completion of nursing records that document the risk of developing pressure ulcers, falling, and social vulnerability among hospitalised patients in isolation. Methods: Observational pre-post comparison study. Comparison between nursing records (the Braden, Downton, and Gijón scales) belonging to 1205 inpatients took place in two phases. Phase 1: 568 patients admitted in February 2020, prior to the COVID-19 pandemic, vs. phase 2: 637 patients hospitalised with COVID-19 in March–April 2020, during the peak of the first wave of the pandemic. This research adheres to the STROBE guidelines for the reporting of observational studies. Results: The degree of completion of the Braden, Downton, and Gijón scales decreased significantly in phase 2 vs. phase 1 (p < 0.001). The mean Downton and Gijón scale scores for patients admitted in phase 1 were higher compared to those of patients admitted in phase 2 (p < 0.001). The mean Braden scale score in phase 2 was higher than in phase 1 (p < 0.05). Conclusion: During the COVID-19 pandemic, there was a decrease in the completion of nursing records in the clinical records of patients in isolation. The levels of risk of developing PUs, falling, and social vulnerability of patients admitted to hospital were lower during the first wave of the pandemic

Aplicación clínica de la técnica percutánea en la tenosinovitis estenosante de los flexores de la mano

Producción CientíficaLa tenosinovitis estenosante de los flexores de la mano es una patología que conduce al bloqueo de la polea de flexión proximal del dedo. Aunque el tratamiento inicial es conservador, si éste no es efectivo, está indicado el tratamiento quirúrgico mediante liberación abierta o percutánea. Material y método: Estudio descriptivo retrospectivo de 116 pacientes intervenidos de dedo en resorte en el HCUV (enero 2005- diciembre 2007), seguimiento medio 36 meses. Análisis de datos con el 91% de los pacientes (105 pacientes) con un total de 182 dedos afectos realizando comparación de ambas técnicas. Resultados: Edad media varones 53.70 años y la de las mujeres 53.95. El 34% de las manos intervenidas no presentan otras patologías asociadas. Primer dedo más afectado, seguido del tercero y cuarto. Se realizó técnica percutánea en el 42% de los pacientes, abierta en el 53% y ambas en el 5% del total. Destacan los problemas con la cicatriz en la tenolisis abierta. Técnica percutánea permite reincorporación a la vida laboral 8 días antes. Discusión: La liberación percutánea de la polea A1 es una alternativa a la liberación abierta por su bajo coste y por permitir una rápida reincorporación del paciente a su vida laboral. Gracias a estudios experimentales en cadáver, se obtienen referencias topográficas que aportan mayor seguridad, permitiendo ampliar el uso de esta técnica que ha demostrado grandes ventajas en el ámbito socio-económico y labora

Health impact assessment of air pollution in Valladolid, Spain

Producción CientíficaTo estimate the attributable and targeted avoidable deaths (ADs; TADs) of outdoor air pollution by ambient particulate matter (PM10), PM2.5 and O3 according to specific WHO methodology. Design: Health impact assessment. Setting: City of Valladolid, Spain (around 300 000 residents). Data sources: Demographics; mortality; pollutant concentrations collected 1999–2008. Main outcome measures: Attributable fractions; ADs and TADs per year for 1999–2008. Results: Higher TADs estimates (shown here) were obtained when assuming as ‘target’ concentrations WHO Air Quality Guidelines instead of Directive 2008/50/EC. ADs are considered relative to pollutant background levels. All-cause mortality associated to PM10 (all ages): 52 ADs (95%CI 39 to 64); 31 TADs (95%CI 24 to 39). All-cause mortality associated to PM10 (<5 years): 0 ADs (95% CI 0 to 1); 0 TADs (95% CI 0 to 1). All-cause mortality associated to PM2.5 (>30 years): 326 ADs (95% CI 217 to 422); 231 TADs (95% CI 153 to 301). Cardiopulmonary and lung cancer mortality associated to PM2.5 (>30 years): ▸ Cardiopulmonary: 186 ADs (95% CI 74 to 280); 94 TADs (95% CI 36 to 148). ▸ Lung cancer : 51 ADs (95% CI 21 to 73); 27 TADs (95% CI 10 to 41).All-cause, respiratory and cardiovascular mortality associated to O3 (all ages): ▸ All-cause: 52ADs (95% CI 25 to 77) ; 31 TADs (95% CI 15 to 45). ▸ Respiratory: 5ADs (95% CI −2 to 13) ; 3 TADs (95% CI −1 to 8). ▸ Cardiovascular: 30 ADs (95% CI 8 to 51) ; 17 TADs (95% CI 5 to 30). Negative estimates which should be read as zero were obtained when pollutant concentrations were below counterfactuals or assumed risk coefficients were below one. Conclusions: Our estimates suggest a not negligible negative impact on mortality of outdoor air pollution. The implementation of WHO methodology provides critical information to distinguish an improvement range in air pollution control. INTRODUCTION Numerous epidemiological studies conducte

Accuracy of urea breath test performed immediately after emergency endoscopy in peptic ulcer bleeding

Producción CientíficaThe aim of this work is to investigate the accuracy of the urea breath test (UBT) performed immediately after emergency endoscopy in peptic ulcer bleeding (PUB). METHODS: Urea breath test was carried out right after emergency endoscopy in patients with PUB. The accuracy of this early UBT was compared to a delayed one after hospital discharge that was considered the gold standard. Clinical and epidemiological factors were analyzed in order to study their influence on the accuracy of the early UBT. RESULTS: Early UBT was collected without any complication and good acceptance from all the 74 patients included. In 53 of the patients (71.6%), a delayed UBT was obtained. Comparing concordance between the two tests we have calculated an accuracy of 83% for the early UBT. Sensibility and specificity were 86.36 and 66%, respectively, with a positive predictive value of 92.68% and negative predictive value of 50% (Kappa index = 0.468; p = 0.0005; CI: 95%). We found no influence of epidemiological factors, clinical presentation, drugs, times to gastroscopy, Forrest classification, endoscopic therapy, hemoglobin, and urea levels over the accuracy of early UBT. CONCLUSIONS: Urea breath test carried out right after emergency endoscopy in PUB is an effective, safe, and easy-to-perform procedure. The accuracy of the test is not modified by clinical or epidemiological factors, ulcer stage, or by the type of therapy applied. However, we have found a low negative predictive value for early UBT, so a delayed test is mandatory for all negative cases

Metodología aplicada en el estudio del desarrollo del lenguaje en niños con detección temprana de la hipoacusia neonatal

Producción CientíficaDado que el potencial discapacitante que causa la deficiencia auditiva neonatal disminuye con una detección e intervención tempranas, hemos elaborado un proyecto de investigación, con el que nos proponemos conocer el grado de desarrollo del lenguaje de los niños y niñas que procedentes del cribado auditivo universal, han sido diagnosticados/as por nosotros de hipoacusia prelingual en estos últimos 15 años y analizar las variables determinantes y las que son modificables. El objeto de esta comunicación consistirá en presentar la metodología que vamos a utilizar. Método: Partimos de los datos almacenados en nuestro Servicio de ORL, que comprende a 282 niños con hipoacusia. Hemos tenido la oportunidad de crear un grupo de investigación en el que coincidimos especialistas de la audición infantil y del lenguaje, por lo que contamos con medios suficientes para el estudio. Resultados: Describimos los elementos que configuran este proyecto, en relación al equipo de trabajo y a su desarrollo. Tras aplicar unos criterios de exclusión/inclusión, hemos seleccionado a un grupo de 45 niños entre 3 y 15 años, definiendo sus características auditivas. Mediante pruebas específicas, adaptadas a la edad, estudiaremos los diferentes aspectos del lenguaje; y a través Rev. ORL, 20xx, x x de una entrevista estructurada realizada a los padres, intentaremos determinar las variables que influyen en el proceso re-habilitador. Finalmente, los datos serán analizados estadísticamente. Discusión: La variabilidad y la escasa prevalencia de la hipoacusia infantil, dificultan la realización de estudios con población suficiente para obtener resultados estadísticamente significativos. Sin embargo, creemos que el grupo de niños seleccionado y la metodología utilizada nos permitirán conocer mejor las variables influyentes en el desarrollo del lenguaje. Conclusiones: El programa de cribado auditivo universal ha permitido una intervención más precoz, lo que debería mejorar los niveles de lenguaje de los niños detectados/as con hipoacusia. Aunque el desarrollo normalizado de la comunicación depende de otros factores difíciles de determinar, a través del protocolo presentado pretendemos equiparar estos resultados, validando el proceso de cribado/diagnóstico e intervención de nuestro medio.Universidad de Valladoli

Nosocomial Vs. Community-Acquired Infective Endocarditis in Spain: Location, Trends, Clinical Presentation, Etiology, and Survival in the 21st Century

Major changes have occurred in the epidemiology and etiology of infective endocarditis (IE). Nevertheless, the differences between nosocomial infective endocarditis (NIE) and community-acquired infective endocarditis (CIE) have not been addressed in a population-based study. We conducted a retrospective, nationwide, temporal trend study from 1997 to 2014 analyzing the epidemiology, clinical, geographical, meteorological characteristics of patients diagnosed with IE in Spain, to distinguish NIE from CIE. Among 25,952 patients with IE (62.2 ± 18·6 years; 65.9% men), 45.9% had NIE. The incidence of IE increased from 2.83 to 3.73 due to the NIE incidence increment with a decline in CIE. Patients with NIE were older (63.8 years vs. 60.8 years, p < 0·001), presented a higher Charlson index (1.22 vs. 1.03, p < 0.001), a greater history of implanted cardiac devices (8.7% vs. 4.6%, p < 0.001), and higher mortality (31.5% vs. 21.7%, p < 0.001). The most frequent microorganism for both NIE and CIE was Staphylococcus (p < 0.001), and the North reported a higher incidence (p < 0.001). Risk factors of mortality for NIE were age, Charlson index, hemodialysis, shock, heart failure, and stroke. Risk factors for CIE included female sex, renal disease, and cardiac-device carriers. The etiology of IE shifted from community origins to mostly nosocomial-associated infections. Higher morbidity, mortality, and poorer outcomes are associated with NIE.This research received no external funding. The authors thank Consejería de Educación, Junta de Castilla y León, Spain (reference: VA161G18), for covering the publication charges of this article.S

Circulating neutrophil counts and mortality in septic shock

Producción CientíficaPolynuclear neutrophils can play dual roles in sepsis: on the one hand they mediate major antimicrobial activities and on the other hand they can contribute to the development of multiple organ failure [1]. Nonetheless, in spite of the importance of these cells in sepsis, the influence of the circulating neutrophil count (CNC) on the prognosis of septic patients with this pathology has not been properly evaluated. We analyzed the association between CNC and outcome in two cohorts of patients with diagnostic criteria of septic shock (SS) [2]: the first was recruited in the context of a single center study (EXPRESS study, discovery cohort, n = 195; Table 1), and the second in the context of a multi-centric study (GRECIA study, validation cohort, n = 194; Table 2). Written informed consent was obtained from each patient or their legal representative. The two studies were approved by the Research Ethics Committee of the Hospital Clínico Universitario, Valladolid, Spain (for the EXPRESS study) and Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, Spain (coordinating center for the GRECIA study).Instituto de Salud Carlos III (grant PI 10/01362)Junta de Castilla y León (grant BOCYL-D-26072010

The overlooked immune state in candidemia: A risk factor for mortality

Producción CientíficaLymphopenia has been related to increased mortality in septic patients. Nonetheless, the impact of lymphocyte count on candidemia mortality and prognosis has not been addressed. We conducted a retrospective study, including all admitted patients with candidemia from 2007 to 2016. We examined lymphocyte counts during the first 5 days following the diagnosis of candidemia. Multivariable logistic regression analysis was performed to determine the relationship between lymphocyte count and mortality. Classification and Regression Tree analysis was used to identify the best cut-off of lymphocyte count for mortality associated with candidemia. From 296 cases of candidemia, 115 died, (39.8% 30-day mortality). Low lymphocyte count was related to mortality and poor outcome (p < 0.001). Lymphocyte counts <0.703 × 109 cells/L at diagnosis (area under the curve (AUC)-ROC, 0.783 ± 0.042; 95% confidence interval (CI), 0.700–0.867, p < 0.001), and lymphocyte count <1.272 × 109 cells/L five days later (AUC-ROC, 0.791 ± 0.038; 95%CI, 0.716–0.866, p < 0.001) increased the odds of mortality five-fold (odds ratio (OR), 5.01; 95%CI, 2.39–10.93) at time of diagnosis, and three-fold (OR, 3.27; 95%CI, 1.24–8.62) by day 5, respectively. Low lymphocyte count is an independent predictor of mortality in patients with candidemia and might serve as a biomarker for predicting candidemia-associated mortality and poor outcome.Junta de Castilla y León (grant VA161G18

Incidence and risk factors of cisplatin-induced ototoxicity

Introduction and objectives: Cisplatin is one of the drugs with greater ototoxicity within clinical use. Hearing loss detection and therapeutic measures can be done in early stages by controlling the auditory thresholds of patients on treatment. With this paper we intend to assess the incidence and severity of hearing loss by cisplatin in our environment, identifying major risk factors./nMethods: The case study was conducted on a third level hospital by monitoring and recording the hearing loss by cisplatin among the first 100 patients who accepted the audiologic monitoring. Those patients were sent by the oncology department. Then a high frequency audiometry and the otoacoustic emissions was carried out on the patients to evaluate them./nResults: Essentially, we refer to a group which us made up of adults with an average age of 59 years old. Out of the 70 patients treated only with cisplatin, 27% experienced hearing loss. Among the remaining 30 patients who received radiotherapy in addition to cisplatin, hearing impairment at 53% was detected. Cisplatin ototoxic effects are dose-dependent and more intense with normal hearing. In our results, gender, age or the presence of previous hearing loss, were not statistically significant factors in vulnerability./nConclusions: the susceptibility variable to ototoxic damage on patients, the clinically insidious onset of hearing loss and its irreversibility, justify the need to monitor the cisplatin ototoxicity. Clinical data allow us to calculate the risk of an average population, although it does not help to predict what will happen to each patient.Introducción y objetivos: El cisplatino es uno de los fármacos de uso clínico con mayor ototoxicidad. Controlando los umbrales auditivos de los pacientes en tratamiento, podemos realizar una detección precoz de la hipoacusia y adoptar medidas terapéuticas. Con este trabajo pretendemos evaluar la incidencia y severidad de la hipoacusia por cisplatino en nuestro medio, identificando los principales factores de riesgo. /nMétodos: Monitorización y registro, en un hospital de tercer nivel, de la pérdida auditiva por cisplatino, en los primeros 100 pacientes enviados por oncología que aceptan el seguimiento audiológico, aplicando la audiometría de alta frecuencia y las otoemisiones acústicas./nResultados: Se trata de una población fundamentalmente adulta, con una edad media de 59 años. De los 70 pacientes tratados sólo con cisplatino un 27% manifestó la aparición o el incremento de su hipoacusia. En los 30 restantes, que además de cisplatino recibieron radioterapia, detectamos afectación auditiva en el 53%. Los efectos ototóxicos del cisplatino son dosis dependiente y más intensos con audición normal. En nuestros resultados, ni el género, ni la edad, ni la presencia de hipoacusia previa, fueron factores estadísticamente significativos en la vulnerabilidad./nConclusiones: La susceptibilidad variable al daño ototóxico, el inicio clínicamente insidioso y su irreversibilidad, justifican la conveniencia de monitorizar la ototoxicidad por cisplatino. Los datos clínicos nos permiten calcular el riesgo medio de una población, aunque no sirvan para predecir lo que le ocurrirá a un paciente en concreto